維他命D對於乾癬的相關性??

 「家人偶爾皮膚很容易脫皮紅腫，之前有看過醫生診斷是乾癬，有使用過類固醇藥膏，抑制皮膚發炎，但是最近熬夜讀書皮膚狀況越來越嚴重，是不是拿之前藥膏擦就有效，曾經有藥師建議補充維生素D，真的可以補充嗎？」日前一位朋友非常著急請教我，看著家人皮膚反反覆覆發炎，自己卻毫無頭緒，又好想幫助家人。除了醫學治療之外，是否還有什麼可以輔助治療呢？這次主題就來淺談乾癬與維生素D相關性!!

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一、什麼是乾癬?? 

  乾癬 (又稱銀屑病 )是自體免疫導致的慢性發炎皮膚病，任何年齡都可能發作，而其成因為先天體質因素(基因遺傳)加上後天刺激(外在環境、壓力過大等)，引起免疫力不正常活化，導致皮層快速生長、發炎、迅速脫皮。乾癬病灶可能出現於身體各部位（包括臉上、頭皮、手腳和指甲），雖然不具傳染性，但是其症狀會讓不少民眾影響生活品質。

  乾癬已經不只影響皮膚，也是一種全身性疾病，部分患者會合併關節炎，身體長期處於發炎狀態，也比一般人易有代謝症候群、肥胖、心血管疾病、糖尿病、憂鬱症等症狀。因此選擇正確的治療方式，對乾癬控制及照護是有益處的。

  目前治療方式依照乾癬嚴重程度範圍，治療方法會有所不同，輕度至中等嚴重度的乾癬患者，治療會從外用藥物加上照光治療開始；若是中度至重度嚴重性乾癬，除了外用藥物之外，還需要全身性的口服藥物治療。若口服藥物和照光治療反應不佳，可以選擇生物製劑治療。由於這些治療方式及藥物都有一些副作用或效果不明顯，期許未來研究其他輔助療法可以協助乾癬療程。

二、維生素 D 和乾癬

  有篇報告研究顯示，近年來觀察到不同皮膚疾病的患者，血中維生素D濃度偏低，就以乾癬來說目前所使用維生素D衍生物的軟膏，是利用藥膏與細胞內維生素D受器結合，調控表皮細胞生長分化，抑制角質增生，換句話說維生素D可以平衡皮膚免疫和發炎。

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三、維生素D的重要性：什麼是維生素D？

  

過去對維生素D的認知，維持骨骼健康以及調節鈣磷在腸胃道吸收，而近年來維生素D被視為醫學研究上重要的主角，已經被證實為不只是”維生素”而已，它更是一種荷爾蒙，透過其代謝物1α-25(OH)2D的廣泛分佈及作用，除了參與人體鈣質的恆定外，更在慢性病的預防及治療扮演重要角色。

四、維生素 D 的來源與補充

  自然存在的維生素D有D2(ergocalciferol)及D3(cholecalciferol)，前者存在植物中，後者存在動物性食品及皮膚經過陽光照射所製造。皮膚含有7-脫氫膽固醇(7-dehydrocholesterol)，經紫外線B照射，再轉化為維生素D3 。人體維生素 D 的來源不外乎來自(1)皮膚接受紫外線照射產生(占80%-90%)；(2)食物，例如富含油脂的魚類，雞蛋、香菇、苜蓿芽等(3)維生素 D補充劑，維生素D3 的作用是維生素D2 之3~10 倍，所以要補充維生素D，以維生素D3 為佳。然而維生素D本身並無生物作用，必須經過肝臟代謝為25(OH)D以及在腎臟經由25(OH)D 1α-ydroxylase轉化為1α-25(OH)2D才有生物作用。

  美國Institute of Medicine (IOM) 已於2011 年發佈對維生素D的最新建議；他們接受了維生素D對骨質的益處(因為維生素D的骨骼外作用仍有爭議，未被列入考量)，建議25(OH)D濃度要20 ng/mL 以上。因此，修正每日維生素D的建議量為：70 歲以下者，每日600 單位，70 歲以上者，每日800 單位。而每日最高補充量為4000 單位。

米米藥師悄悄話：

  目前對於補充維生素D治療乾癬說法仍有爭議性，但是適量補充維生素D有助減緩疾病嚴重性，又可以降低乾癬伴隨其他併發症風險。用量以不超過上限攝取量為宜，口服中毒風險還是存在，因其是脂溶性建議飯後服用。

備註：

國人膳食營養素參考攝取量（Dietary reference intakes, DRIs）：

1 歲以下及 50 歲以上為 10 微克（400 IU）

1 到 50 歲為 5 微克（200 IU）

上限攝取量： 1 歲以下為 25 微克， 1 歲以上為 50 微克。

維生素D3是以chlolecalciferol為計量標準。1微克(μg)= 40 I.U.維生素 D3

參考資料：

1.Vitamin D and its role in psoriasis: An overview of the dermatologist and nutritionist

2.微笑藥師網

3.臺灣醫界. 健康新思維：維生素D是一種荷爾蒙。